ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ — 1 ЭТАП КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Туркин О.И., Шуайбова Е.Т.

ГУ МРНЦ РАМН, г. Обнинск

Последние десятилетия претерпевают значительные изменения подходы к лечению больных раком молочной железы (РМЖ). В большей степени прогресс в лечении связан с эволюцией взглядов о природе заболевания от механической «центробежной» модели Холстеда к биологической «системной» модели Фишера, согласно которой РМЖ — это системное заболевание, при которой местный рост и генерализация опухоли проходит практически одновременно. Следует заметить, что подходы к реконструкции молочной железы в последние годы так же претерпели значительные изменения. Если раньше восстановительные пластические операции выполнялись при РМЖ ранних стадий и не менее чем через 1-2 года после мастэктомий, то сейчас считается возможным выполнение реконструкций одномоментно с мастэктомией. Чаще всего проводятся операции с использованием силиконовых экспандеров и эндопротезов, а так же аутогенных тканей, в частности TRAM (поперечный ректо-абдоминальный кожно-мышечный лоскут) и ТДЛ (кожно-мышечный лоскут с широчайшей мышцы спины) и ягодичный кожно-мышечный лоскут.

В отделении новых медицинских технологий клиники ГУ МРНЦ РАМН с декабря 2005г начато использование одномоментных реконструкций в комплексном лечении РМЖ. не смотря на то, что в настоящее время органосохраняющее лечение рассматривается как метод выбора при лечении больных РМЖ 1-2 стадии, оно может быть проведено не всем больным. Абсолютными противопоказаниями к органосохраняющему лечению являются: мультицентрический рост, центральная локализация опухоли, предшествующая лучевая терапия на область молочной железы. К относительным противопоказаниям относят: небольшой размер молочных желез, когда выполнение резекций адекватного объема приводит к значительной деформации молочной железы, опухоль более 4 см, выраженный внутрипротоковый компонент, при наличии опухолевых клеток в краях резекции, системные заболевания соединительной ткани. При высокой вероятности угрозы рецидива и неудовлетворительных эстетических результатах мы предлагаем одномоментные реконструктивные вмешательства. Одним из таких вмешательств является мастэктомия с сохранением кожи и одномоментная реконструкция экспандером или TRAM лоскутом. В отличие от органосохраняющего лечения при мастэктомии с сохранением кожи железистая ткань удаляется полностью. Это позволяет избежать рецидивов опухоли, обусловленного внутрипротоковым распространением, а так же удалить все опухолевые узлы при мультицентрическом росте. Основным достоинством данной операции является ее высокая эстетичность, так как отсутствуют грубые рубцы в области декольте, сохраняются естественные границы молочной железы, что позволяет достичь адекватной симметрии. В настоящее время в отделении новых медицинских технологий накоплен небольшой опыт выполнения данных операции, продолжаются клинические исследования.

Основой лечения хронической боли онкологического генеза у пациентов является системная фармакотерапия, которая оказывается эффективной более чем в 80% случаев. Лекарственные препараты, используемые для этх целей, делятся на три категории неопиоидные анальгетики, опиодные анальгетики и адьювантные препараты. Широко используются методы регионарного обезболивания — эпидуральная анестезия, центральная электронейростимуляция, радиочастотная нейроеструкция, консервативна и хирургическая денервация. Последние годы физические методы лечения заняли достойное место в лечении боли у онкологических больных. К ним относятся теплолечение, электротерапия, чрезкожная электронейростимуляция, местное применение конкурентных раздражителей, механические виды терапии (массаж), физические упражнения, мануальная терапия, иммобилизация, ортопедические устройства и приспособления. Рекомендована также акупунктура в лечении боли у онкологических больных. Паллиативная помощь онкологическим больным 2006 г. В руководстве по лечению боли (Осипова Н. А. 1999 г.) отмечена целесообразность применения психотерапии, гипноза у онкологических больных.

Изучение результатов по типу исходных данных и реакции на лечение позволило выделить 3 группы пациентов. В первую группу вошли 35 пациентов с исходно более высоким уровнем лимфоцитов и большинства остальных параметров иммунитета17 из них прошли лечение с включением курса рефлексотерапии, а 18 — общепринятое лечение. Во второй группе исходные показатели незначительно отличались от нормы. 14 из них прошли лечение с включением курса рефлексотерапии, 14 — курс общепринятой терапии. В третьей группе (33 пациента) исходные показатели свидетельствовали о значительной иммунодепрессии. Среди них 16 больных прошли курс рефлексотерапии, 17 — общепринятое лечение.

Реакция на проведение курса восстановительной терапии с включением курса рефлексотерапии, у 17 (49%) пациентов первой группы была следующей: уменьшился исходный уровень гиперактивации — снизилосьчисло исходно повышенного уровня лейкоцитов, лимфоцитов, особенно СД 3.

Выводы:

1. Курс рефлексотерапии у 75-85% больных поздними лучевыми повреждениями производит выраженный клинический эффект — купирование болевого синдрома, восстановление кожной чувствительности, увеличение обьема движений, улучшение функции тазовых органов. Длительность ремиссии после курса рефлексотерапии составляет 8-12 месяцев. Повторные курсы рефлексотерапии — 1 раз в год — продлевают ремиссию до 5 лет.

2. Курс рефлексотерапии в 70% случаев лучевой миелопатии оказывает существенное терапевтическое действие — уменьшает нарушения кожной чувствительности, увеличивает обьем движений, улучшает функцию тазовых органов.

3. Курс рефлексотерапии оказывает восстанавливающее действие на исходно нарушенные биохимические показатели крови: на 50% уменьшается исходно повышенный уровень С-реактивного белка, снижается уровень средних молекул (СМ254, СМ280), снижается повышенный уровень мочевины на 21% и мочевой кислоты на 13%, что свидетельствует о снижении уровня воспалительных реакций, эндотоксикоза, восстанавливается антиоксидантная активность, процесс перекисного окисления липидов.

4. Курс рефлексотерапии оказывает значимый иммуномодулирующий эффект у больных поздними лучевыми повреждениями при исходных признаках гиперактивации иммунологического статуса 9.