НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГОЛОВНОЙ БОЛИ У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ

Болотова Н.В., Райгородский Ю.М., Зотова Ю.А.

ГОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет Росздрава, г. Саратов

Жалобы на головные боли (ГБ) широко распространены в детской популяции. Эпизоды ГБ встречаются в анамнезе 40% детей и 75-85% подростков. Этиология и патогенез ГБ у детей с избыточным весом имеет ряд особенностей. Ожирение сопровождается нарушением регуляторных механизмов, развитием метаболического синдрома. Хроническая нейроэндокринная патология приводит к изменению внутричерепной гемодинамики. Состояние мозгового кровообращения, патогенез (ГБ) у детей с ожирением практически не изучены. Для практического врача особое значение имеет правильная диагностика и эффективное лечение цефалгии. Немедикаментозные методы терапии ГБ позволяют избежать нежелательных реакций и привыкания к лекарственным препаратам, их применение особенно оправдано в педиатрии. Из физических факторов наиболее обоснованным для воздействия на структуры мозга является магнитное поле. Цель исследования: выяснение патогенетических механизмов развития ГБ у детей с ожирением и оценка терапевтической эффективности транскраниальной магнитотерапии (ТкМТ) бегущим переменным магнитным полем (БПеМП) при лечении ГБ в этих случаях. Материалы и методы исследования: обследовано 88 детей с ожирением с цефалгией, средний возраст 12,1±2,8 лет. Проводились клинический осмотр, антропометрия с расчетом индекса массы тела, измерение артериального давления (АД), исследование показателей жирового, углеводного, пуринового обменов в сыворотке крови. У 30 (34%) детей было экзогенно-конституциональное ожирение (ЭКО), у 58 (66%) детей — гипоталамическое ожирение (ГО), из них у 51 (57,9 %) пациента встречались метаболические нарушения (инсулинорезистентность, дислипидемия, гиперурикемия).

Диагностику ГБ проводили согласно международной классификации головных болей (МКГБ 2003 г.), интенсивность ГБ определяли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Всем больным проводили неврологический осмотр, офтальмоскопию, исследование церебральной гемодинамики (ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга) и функциональной активности мозга (компьютерная электроэнцефалография). Состояние вегетативной нервной системы (ВНС) оценивали методом кардиоинтервалографии (КИГ).

ТкМТ БПеМП проводилась с помощью аппарата «АМО-АТОС» с приставкой «ОГОЛОВЬЕ». Все дети методом случайных чисел были рандомизированы в 3 группы. Пациенты 1-ой группы (n=30) получали традиционную терапию (субкалорийная диета, физические нагрузки, по показаниям — метформин в дозе 1000 — 1500 мг/сут) в комбинации с ТкМТ. Больные получили два курса ТкМТ с интервалом в 1 месяц. Во 2-ой группе (n=30) наряду с традиционной терапией был использован эффект плацебо (имитация магнитотерапии отключенными электродами). Контрольную 3-ю группу (n=28) составили дети, получавшие только традиционную терапию. Результаты и их обсуждение: средний показатель интенсивности головной боли по ВАШ составил 5,7±2,2. Средняя продолжительность ГБ в общей группе детей с ожирением равнялась 5,7±1,2 года. Хроническая ГБ беспокоила 67(76,1%) обследуемых. У детей с неосложненным ЭКО преобладали нарушения функционирования ВНС, цефалгии соответствовали головным болям напряжения (ГБН). У детей с ГО преобладали нарушения внутричерепной гемодинамики, изменения функционального состояния головного мозга и ВНС, а также артериальная гипертензия. У 32(55,2%) детей с осложненными формами ожирения установлены ГБН, у 18(31%) детей — мигренеподобные цефалгии. В остальных случаях вероятен сосудистый характер ГБ вследствие выраженного затруднения венозного оттока, внутричерепной гипертензии. У 3 (5%) пациентов ГБ возникала при повышении АД.

Лечение с применением ТкМТ значительно превосходило плацебо и традиционную терапию по способности уменьшать интенсивность и частоту ГБ. Головная боль прекратилась у 12(40,0%) из 30 детей 1 группы, уровень боли по ВАШ достоверно снизился с 5,6±2,4 до 1,78± 1,74 (p<0,001); количество болевых дней в месяц уменьшилось в среднем с 15,4±8,4 до 7,3±7,2 (p=0,0002). Во 2 группе ГБ исчезла только у 2(6,7%) детей, в 3 группе — 3(10,7%). Уменьшение средних показателей интенсивности и частоты ГБ во 2 и 3 группах было статистически не достоверно. Нормализация артериального давления отмечена у 6 из 7 (85,7%) детей 1 группы, что достоверно чаще по сравнению со 2 и 3 группами (р<0,05).

Достоверная положительная динамика электрофизиологических и гемодинамических показателей больных на фоне улучшения самочувствия была зафиксирована только у пациентов 1 группы. Динамика данных УЗДГ 18 (60%) пациентов 1 группы соответствовала нормализации реактивности церебральных сосудов и уменьшению явлений венозной дисциркуляции. По данным ЭЭГ альфа-ритм стал более стойким в теменно-затылочных областях, θ-ритм значительно редуцировался во всех зонах коры, но сохранился в теменных областях. Исходный вегетативный тонус нормализовался у 16 (53,3%) больных 1 группы. Количество детей с избыточной вегетативной реактивностью сократилось вдвое. Активность подкорковых нервных центров нормализовалась у 7 (23,3%) детей.

Выводы: 1. ТкМТ БПеМП, воздействуя на регулирующие структуры головного мозга и вегетативной нервной системы, церебральную и периферическую гемодинамику, является универсальным методом лечения ГБ. 2. Клинический эффект в виде снижения частоты и интенсивности головной боли получен у 89% детей независимо от формы ожирения и причин возникновения цефалгии.