Библиотека курортолога«Современные тенденции и перспективы развития курортного дела в Российской Федерации» → ЛОКАЛЬНАЯ ПСАММОТЕРАПИЯ, КАК МЕТОД ПРЕВЕНТИВНОЙ ТЕРАПИИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ В УСЛОВИЯХ КЛИМАТОБАЛЬНЕОЛОГИЧЕСКОГО КУРОРТА ГЕЛЕНДЖИК

ЛОКАЛЬНАЯ ПСАММОТЕРАПИЯ, КАК МЕТОД ПРЕВЕНТИВНОЙ ТЕРАПИИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ В УСЛОВИЯХ КЛИМАТОБАЛЬНЕОЛОГИЧЕСКОГО КУРОРТА ГЕЛЕНДЖИК

Никитина А.М., Никитин М.В., Черкашина И.В. (vulan1507@mail.ru)

Филиал ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» — санаторно-курортный комплекс «Вулан»

Диабетическая периферическая нейропатия (ДПН) является результатом многофакторного поражения, вызванного хронической гипергликемией, сенсомоторной и автономной иннервацией нижних конечностей. ДПН морфологически проявляется сегментарной демиелинизацией и дегенерацией аксонов. Клинически ДПН проявляется в прогрессирующем развитии болевой и температурной анестезии, а также снижением или утратой тактильной, вибрационной и проприоцептивной чувствительности, снижением ахилловых и коленных рефлексов, развитием типичных деформаций стоп. При прогрессивной потере функций периферических нервных волокон развивается слабость мышц стопы. При атрофии внутренних мышц стопы происходит опущение свода стопы, формирование плоской стопы. Дисфункция мышц сгибателей и разгибателей пальцев стопы приводит к формированию типичных нейропатических деформаций: «молоткообразных» и «когтевидных» пальцев и подошвенному выступанию головок метатарзальных костей. Слабость мышц стоп, деформации, нарушение проприоцепции с патологией переката образует так называемую «стопу риска». В отсутствии мер профилактики развиваются нейропатическая язва в зонах риска или нейроостеоартропатия (стопа Шарко), проявляющаяся асептическими деструкцией и остеолизисом. Нейропатические язвы при серьезной инфекции имеют риск ампутаций. Таким образом, диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия может считаться одним из наиболее угрожающих осложнений сахарного диабета. Актуальность создания новых методик восстановительного лечения для больных СД связана с высоким риском тяжелых осложнений и ранними смертельными исходами. Более обширны возможности у физических факторов, особенно в реабилитации больных. По свидетельству ряда отечественных и зарубежных курортологов и историков медицины псаммотерапия была известна ещё в 18 веке на курортах Франции, Испании, Индии и Китая. В Россию псаммотерапия пришла в конце 19 века и культивировалась, в основном, в Крыму и на песчаных пляжах Анапы. Лечебные свойства нагретого песка обусловлены его теплоустойчивостью, гигроскопичностью, умеренной контрастностью температурного режима песчинок, мелкой гальки и находящегося между ними воздуха. Механическое давление песка оказывает массирующее действие на лимфатические и кровеносные сосуды кожи, а пограничный слой с tº=37-38º С обеспечивает ощущение равномерного приятного тепла и позитивно воспринимается больными.Целью настоящего исследования явились разработка и научное обоснование патогенетически направленных комплексных программ немедикаментозной коррекции функционального состояния больных диабетической полинейропатией на этапе санаторно-курортной реабилитации данной категории пациентов применением методики псаммотерапии в условиях климатобальнеологического курорта Геленджик. Под наблюдением находилось 60 пациентов с различными проявлениями синдрома диабетической стопы. Средний возраст больных составлял 52±2,3 лет, длительность заболевания — 10,4±2,7 лет. Наблюдаемые больные были разделены на две группы по 30 человек в каждой. Больным основной группы помимо комплексного восстановительного лечения в соответствии со стандартами санаторно-курортной помощи: климатобальнеолечение, медикаментозная терапия, диетотерапия, проводился курс псаммотерапия в целях профилактики повышенного плантарного давления, т.е. частичной или полной разгрузки у этих пациентов определенных подошвенных зон или всей стопы. Предложенная нами методика псаммотерапии в виде «песчаных сапог» была следующей: больной СДС погружал ноги (голени включительно) в специальный чан с нагретым до 40-50º С морским песком, куда предварительно в зависимости от формы образовавшихся деформаций на фоне слабости мышц стопы и нарушений проприоцепции закладывалось определенное количество прогретой до названной температуры крупной морской гальки. Обе группы единиц наблюдения были рандомизированы по клиническим проявлениям синдрома диабетической стопы, возрасту, полу, образовательному признаку. Среди наблюдаемых больных основной группы преобладали пациенты с нейропатической (35,9%) или нейроишемической (34,5%) формами клинического течения синдрома диабетической стопы. В рандомизированной контрольной группе наблюдения возрастной состав, а также процентное соотношение больных с ишемической, нейропатической или нейроишемичсекой формами клинического проявления синдрома диабетической стопы, практически не отличались от аналогичных характеристик в основной группе наблюдения. При этом в обеих группах наблюдения у 69% больных нейропатической формой синдрома диабетической стопы отмечались ее деформации, что способствовало перераспределению и чрезмерному увеличению давления на плантарные поверхности. Для объективизации температурной, болевой, тактильной и вибрационной чувствительности у пациентов обеих групп наблюдения использовались методы биотезиометрии на аппаратах производства фирмы Bio-Medical Instrument Company (США) и Medica AG (Германия). Болевую чувствительность оценивали традиционно острой и тупой стороной инъекционной иглы, идентифицируя процент снижения чувствительности стопы по сравнению с проксимальными отделами нижней конечности, а степень потери тактильной чувствительности определяли пробой на прикосновение ватой. Переносимость процедур локальной псаммотерапии в виде «песчаных сапог» была удовлетворительной. У всех пациентов после 8-10 процедуры наблюдалось уменьшение болевого синдрома в покое и при нагрузке, проходимое безболезненно расстояние увеличивалось в 3-5 раз. У всех пациентов улучшились субъективные показатели состояния: настроение, сон. У больных основной группы наблюдения нормализовались такие, изначально сниженные характеристики микроциркуляци, как базальный кровоток (итоговая регенерация до 67,9±0,3% при N=67-69%), а также значения тепловой, окклюзионной и ортостатической проб на фоне оптимизации насыщения тканей кислородом, т. к. ранее сниженный показатель Тср. О2 (лежа) достиг при выписке из санатория значений 55,2±0,1 (при N=54-56 мм рт. ст.), а Тср. О2 (сидя) был зарегистрирован на уровне 63,0±0,4 (при N=63-64 мм рт. ст.). Согласно нашим данным, методика псаммотерапии в виде «песчаных сапог» в комплексном восстановительном лечении больных сахарным диабетом в условиях климатобальнеологического курорта Геленджик, является эффективным превентивным фактором, позволяющим увеличить длительность состояния стопы диабетика без язвы и позволяет предотвратить одно из наиболее тяжёлых последствий заболевания — ампутацию конечности.

Назад| Оглавление | Далее

 Яндекс.Метрика