Пенионжкевич Д.Ю., Горбунов Ф.Е., Роган О.А., Роган В.Т., Русенко Н.И. (doktor-dar@mail.ru)
ФГУ «РНЦ Восстановительной медицины и курортологии» Минздравсоцразвития, Москва

Нейропротекция, рассматриваемая в качестве средства защиты нейронов при сосудистой патологии головного мозга, является важным аспектом фармакотерапии нейродегенеративных, цереброваскулярных (ЦВЗ) и других заболеваний ЦНС. Широкое использование в лечении больных с ЦВЗ различных преформированных и естественных физических факторов, в том числе в сочетании с медикаментозной терапией, целесообразно и эффективно, но не всегда приводит к ожидаемому результату, вероятно в силу разнообразия этиологических факторов и патогенеза сосудистых заболеваний. Поэтому, разработка усовершенствованных методик восстановительного лечения, реабилитации с учетом доминирующих причин и механизмов развития ЦВЗ послужила обоснованием выполнения данной научно-исследовательской работы.

Известно, что многие лекарственные средства способны воздействовать на механизмы регуляции церебрального метаболизма. Исследования современной нейрохимии свидетельствуют о наличии у данных лекарственных веществ свойств мембранопротекторов, способных регулировать кальциевый гомеостаз, уменьшать нейротоксическое действие повышенных концентраций возбуждающих аминокислот (глутамата). Интраназальное введение элементсодержащих препаратов и нейропептидов имеет, на наш взгляд, гораздо большие перспективы. Отсутствие ферментов, расщепляющих нейропептиды, на слизистой оболочке носа, хорошее всасывание микроэлементов в комплексе с нейропептидами, обеспечивает быстрый транспорт нейротрофической композиции препаратов в мозг, что позволяет экономично и эффективно использовать небольшие дозы на 1 сеанс физиотерапии.

Целью нашей работы явилась разработка сочетанного метода физиотерапии включающего интраназальный СМТ электрофорез мексидола (ЭМ) и переменного магнитного поля (ПеМП) на субокципитальную область от аппарата «Седатон».

Для решения поставленных задач всего проведено обследование 80 в возрасте от 32 до 65 лет. Из них 26 больных на этапе ранней реабилитации ОНМК, 34- на этапе поздней реабилитации ОНМК и 20 — с дисциркуляторной энцефалопатией I — II стадии.

Наряду с глубоким клинико-неврологическим обследованием всем больным выполнены: нейропсихологическое тестирование, УЗДГ МАГ, РЭГ, исследовался электролитный состав сыворотки крови, b-адренореактивность клеточных мембран и гемореологические свойства крови, измерение осмолярности, определение липидов крови, а также комплексное психологическое тестирование с оценкой результатов по современной системе PX.

В процессе лечения прослеживалась положительная динамика, которая характеризовалась снижением интенсивности головных болей, шума в ушах, пароксизмов головокружения, улучшения структуры сна, регресса фотопсий. В большей степени происходил регресс церебрастенических симптомов: краткосрочной памяти (по тесту краткосрочной вербальной памяти и концентрации мышления (по тесту зрительно-моторной координации). Также, отмечался регресс негрубых психоэмоциональных нарушений, в особенности депрессивного круга в виде повышения идеомоторной активности, расширения сферы интересов, улучшения профессиональной мотивации и социальной адаптации и др. Очевидно, что сочетание ПеМП с ЭМ, позволяет расширять спектр клинической эффективности нейротропного препарата и транскраниальной терапии. Это является весьма перспективным с точки зрения дальнейшего изучения сочетанных воздействий в целях повышения когнитивного потенциала и коррекции психоэмоциональных нарушений при патологии ЦНС. При исследование вегетативной нервной системы параметры парасимпатического и симпатического тонуса изменились и начали нормализовываться уже через 5-7 дней от начала лечения. По данным допплерографии экстракраниальных отделов МАГ после курса электрофореза мексидола в сочетании с ПеМП происходит включение коллатералей, преимущественно за счет передних (ПСА) и задних соединительных артерий (ЗСА) Виллизиева круга, а также развитие церебрального гемодинамического резерва (ЦГР) в бассейнах сонных артерий у 27 (77%) больных. На ряду с этим, в 76% отмечена тенденция к улучшению венозного оттока и снижению асимметрии венозного кровообращения (по данным РЭГ и УЗДГ).

Применение данной методики лечения сопровождается улучшением показателей тромбоцитарно-сосудистого звена гемостаза в виде снижения агрегации тромбоцитов (АгТр) при индукции аденозиндифосфатом на 32%, адреналином на 22% и активации плазменного фибринолиза на 41%.

Основным и, пожалуй, не менее значимым фактом, были положительные сдвиги показателей электролитов (Ca, Mg, P, Na) сыворотки и осмолярности крови после курса лечения. Нормализация электролитного состава крови во всех группах зависимо пропорциональна общим изменениям метаболизма в тканях, за счет увеличения проницаемости клеточных мембран, уменьшения процессов перекисного окисления и как следствие этого — восстановления микромалекулярного звена в тканевом метаболизме.

Таким образом, на основании проведенных исследований нами сделан вывод, что сочетанная методика ПеМП и ЭМ способствует улучшению состояния неспецифических систем мозга, их интегративной, в т.ч. межполушарной деятельности, что проявляется регрессом астенических симптомов, развитием когнитивных функций, нормализацией психоэмоционального фона. За счет сочетанного действия мексидола и транскраниальной терапии, происходит активация адаптивных реакций со стороны центральной нервной системы — оптимизации функций микроциркуляции и ликворного дренирования, тканевого транспорта и метаболизма мозга, в значительной мере определяющих повышение темпов и зрелость нейропластических процессов у больных с ЦВЗ, что делает данный метод высокоэффективным.