Аюпов И.М., Гильмутдинова Л.Т., Мутагарова Э.К., Назарова Э.М., Бикбулатова Г.Т.
Башкирский государственный медицинский университет;
НИИ восстановительной медицины и курортологи (vmk-ufa@mail.ru);
ГУП санаторий «Зеленая Роща» РБ, г. Уфа

Хирургическая реваскуляризация миокарда позволяет у большинства пациентов улучшить качество и продолжительность жизни, но не предотвращает прогрессирования коронарного атеросклероза. Даже после успешно проведенных оперативных вмешательств, атеросклероз продолжает прогрессировать как в нативных сосудах, так и в венозных, артериальных шунтах. Поэтому проблема предотвращения прогрессирования атеросклероза остается весьма актуальной для больных ишемической болезнью сердца, перенесших реконструктивные операции на сосудах сердца.

Целью настоящей работы явилась оценка эффективности сочетанного применения физиотерапевтических процедур и медикаментозной гиполипидемической терапии у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших реконструктивные операции на сосудах сердца.

Обследовано 86 пациентов ИБС после хирургической реваскуляризации миокарда, проходивших санаторную реабилитацию в кардиореабилитационных отделениях санатория «Зеленая роща» РБ. Все обследованные больные были мужского пола от 42 до 72 лет с длительностью заболевания от 5 до 22 лет. Перенесенный инфаркт миокарда имели 84 % больных, из них инфаркт миокарда с зубцом Q — 58 (68,6 %) пациентов, инфаркт миокарда без зубца Q — 28 (31,4 %) пациента. Продолжительность санаторного этапа реабилитации составила 24 дня.

Пациентам проводили исследование липидного профиля крови при поступлении в санаторий и при выписке из санатория. Определение концентраций общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ) и холестерина липопротеидов высокой плотности (ХСЛПВП) в плазме крови выполняли энзиматическими методами с наборами реагентов фирмы «Новохол». Уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ХСЛПНП) рассчитывали по формуле, предложенной W. Friedwald, в модификации G.H. Dahlen и соавт. (1986).

При поступлении в санаторий все больные были разделены на 4 группы по проводимым реабилитационным программам. В 1-ую группу вошли 22 пациентов, которые получали стандартную медикаментозную терапию (β-блокаторы, дезагреганты, нитраты пролонгированного действия по показаниям) и немедикаментозные методы лечения в виде гиполипидемической диеты и приема сухих углекислых ванн (СУВ) при температуре 37˚С, 10 мин, 10 сеансов на курс. 2-ую группу составили 21 больных, принимающих дополнительно к стандартной медикаментозной терапии статины в виде вазилипа по 20 мг на ночь, но не принимающие СУВ. 3-я группа пациентов из 22 человек принимала в дополнение к стандартной медикаментозной терапии статины в виде вазилипа по 20 мг на ночь, и СУВ по той же методике, что и 1 группа. 4-ая группа из 21 человек в виду наличия противопоказаний не принимала ни статины, ни СУВ, а получала лишь стандартную медикаментозную терапию.

К концу санаторного этапа реабилитации достоверные изменения в липидном спектре плазмы крови отмечены лишь у больных, которые получали вазилип и сеансы СУВ в виде снижения ОХС на 7,2% и ХСЛПНП на 5,9% от исходных данных. Смещения параметров липидного профиля на фоне вазилипа более существенны в сторону нормализации, чем у больных, принимающих сеансы СУВ. В группе сравнения наблюдается отсутствие позитивной динамики липидного спектра.

Таким образом, прием статинов и СУВ на санаторном этапе реабилитации у больных ИБС после хирургической реваскуляризации миокарда приводит к достоверному улучшению показателей липидного спектра плазмы крови и их сочетанное применение может быть рекомендовано на санаторном этапе реабилитации как один из методов предотвращения дальнейшего прогрессирования атеросклероза у больных перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда.