Масловская С.Г.
ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии», г. Москва

Реабилитационная программа восстановительного лечения (ВЛ) строилась с учетом индивидуальных особенностей пациента и лимитирующих факторов при сопутствующих соматических заболеваниях. Терапевтическая эффективность напрямую зависела от активного и сознательного участия пациентов в лечебных мероприятиях. В задачи ВЛ входило коррекция соматического состояния, обеспечивающего благополучие организма пациента: улучшение деятельности сердечнососудистой, дыхательной и психоэмоциональной систем, желудочно-кишечного тракта. Проводились соответствующие ортопедические мероприятия, с одновременным обучением больных рациональному типу поведения с ограничением нагрузки на позвоночник, особенно, оперированный ПДС. Так, исключалось положение «сидя» в течение 8-10 недель (кроме больных с выполненными стабилизирующими операциями). В положение «лежа» использовали полужесткую постель или ортопедический матрац с низкой подушкой под головой (для обеспечения единой оси головы и позвоночника). Парализованную стопу на постели укладывали с упором под прямым углом. Переход из горизонтального в вертикальное положение и наоборот рекомендовали выполнять через промежуточное коленно-локтевое упражнение на постели. Больным рекомендовали избегать провоцирующих боль движений позвоночника, особенно поворотов корпуса по оси (ротацию) и чистых висов. Через 2-3 недели после операции им разрешали наклоны вперед до 45 гр. и боковые — до 10-15 гр., от наклонов назад воздерживались. Применялась временная фиксация поясничным корсетом или ортопедическим бандажом. Рекомендовали в обуви использовать стельки супинаторов, в течение дня не менее 3 раз советовали менять обувь с разной высотой каблука, но не более 5 см, включая ходьбу без обуви в носках по деревянному полу. При парезе стопы фиксировали нестабильный голеностопный сустав мягким бандажом или ортопедической обувью. Проводили коррекцию осанки с помощью реклинатора для грудного отдела и контролировали качество дозированной (не более 3 км) ежедневной ходьбы (длина шага и скорость передвижения). ЛГ назначали как только исчезали боли в покое и уменьшался мышечный спазм, вначале строго индивидуально с инструктором, из облегченного положения, без движений туловища и малым числом обязательных упражнений. Затем ЛГ продолжали в специальной группе в гимнастическом зале или в бассейне, постепенно снимая страх перед стереотипом движенияй Классический массаж применяли (без зоны операции в течение первых 8-10 недель) в области гипотонических мышц спины (грудной отдел, ягодичные мышцы с областью тазобедренных суставов), живота и ног, позднее присоединяли пояснично-крестцовый отдел.

Комплексную реабилитацию формировали с учетом доминирующего клинического синдрома. В раннем периоде (со 2 до 8 недель) при интенсивном болевом синдроме (радикулопатия, фасеточный синдром и др.) применяли криомассаж, лазеротерапию, акупунктуру, ароматические массаж или ванны, радоновые суховоздушные или водные ванны. После завершения спонтанного восстановления (через 8 недель после операции и далее) при нарушениях микроциркуляции в сегментарных областях и на периферии использовали эуфиллин-электрофорез СМТ, фотофорез никотиновой кислоты, интерференционные токи, сероводородные, скипидарные ванны. Вертеброгенный ортопедический синдром в ранние сроки после операции требовал временной внешней иммобилизации поясничного отдела бандажом и комплекса ЛФФ как при болевом синдроме. При 10 недельном сроке после операции уже применяли ультрафонофорез лидокаина, СВИТ, э.п.УВЧ (27,12 мГц) с последующей ПИРМ позвоночника и суставов. У этой же группы больных через 2 месяца после микронейрохирургической операции и через 6 месяцев после ламинэктомии возможно использование тракции позвоночника по щадящей методике «провисания» в хлоридно-натриевой или пресной воде. Рефлекторные мышечно-тонические и миофасциальные болевые синдромы значительно уменьшались под влиянием криотерапии, индуктотермии, ДМВ, импульсных электрических токов, ультразвука, пелоидотерапии. При нарушениях нервной проводимости и кауда-синдроме методом выбора была высокоинтенсивная низкочастотная импульсная магнитная стимуляция нервов и мышц нижних конечностей и тазового пояса после предварительного воздействия э.п.УВЧ (27,12 мГц), эуфиллин-электрофорезом СМТ, аппликациями иловой грязи. Профилактику реактивных рубцово-спаечных изменений в эпидуральном пространстве осуществляли с 8-10 недели послеоперационного периода с помощью фотофореза лидазы, ультрафонофореза хондроксида на фоне базовой терапии. Психопатологические синдромы, выявленные психологами, регрессировали частично или полностью под влиянием психорелаксирующих упражнений, аутогенной тренировки, методик БОС и транскраниальных электромагнитных воздействий.