СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УСЛОВИЯХ

С. Н. Нагорнев, Л. В. Михайленко, В. К. Фролков

ФГУ Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава. Москва

Проблема оценки предикторной значимости различных параметров и состояния функциональных систем в целом при анализе эффективности применения вновь разрабатываемых лечебных методик выходит далеко за рамки сугубо статистической задачи, поскольку математический аппарат и построенные на его основе программные комплексы позволяют составить лишь вероятностное представление о сути проблемы. С другой стороны, сумма эмпирических знаний практического врача далеко не всегда является достаточной для создания новых алгоритмов лечения и профилактики различных заболеваний. С особой остротой эти вопросы стоят перед курортной медициной, так как, с одной стороны, современная математическая статистика по-прежнему остается для врача «вещью в себе», а с другой стороны ­— природные и физические факторы, широко используемые в восстановительной медицине, по силе своего воздействия на организм человека не могут конкурировать с лекарственными средствами и поэтому оценить их вклад в итоговый лечебный результат зачастую бывает достаточно сложно.

В связи с этим целью настоящего исследования явилось применение специальных методов статистического анализа для выявления значимых предикторов эффективности восстановительной коррекции функционального состояния пациентов с артериальной гипертензией (АГ), осложненной метаболическими нарушениями. Для коррекции пато- и саногенетических реакций АГ использовали фитокомплексное воздействие, включающее ингаляции из отвара на основе пустырника, душицы, шалфея, листьев красной свеклы, жома винограда (20 мл жидкости диспергировали в ультразвуковом ингаляторе «Семейный», длительность процедуры составляла 10 минут, количество процедур 12). Для изучения предикторной значимости исходных показателей нами был проведен корреляционный и дискриминантный анализы. При этом в качестве исходной совокупности переменных были рассмотрены показатели метаболического статуса. Все пациенты в зависимости от успешности и эффективности проведения восстановительных мероприятий разделили на 3 группы: группа 1 — пациенты, для которых восстановительные мероприятия были использованы с высокой эффективностью; группа 2 — пациенты, для которых проведение восстановительной коррекции имело среднюю степень эффективности; группа 3 — пациенты, для которых восстановительная коррекция оказалась мало эффективной. При этом эффективность восстановительной коррекции определялась на основании субъективной оценки отдыхающего, а также с учетом динамики объективных показателей его функционального состояния.

Полученные данные показывают, что предикторной значимостью обладают следующие показатели: сывороточная активность внутриклеточных ферментов (уровень ферментемии), активность антиоксидантных ферментов, содержание в плазме крови продуктов ПОЛ, глюкозы, инсулина, кортизола, а также тонус симпатоадреналовой системы. При этом анализ выявленных зависимостей позволил определить, что эффективность восстановительных мероприятий во многом определяется исходной величиной функциональных резервов, характеризующихся состоянием энергетического обмена и энергопластическим потенциалом, активностью антиоксидантных механизмов защиты структурно-функциональной целостности клеточных мембран и органов, а также регуляторными возможностями нейроэндокринной системы по поддержанию жизнедеятельности и адаптивных свойств систем организма.

По исходным (фоновым) показателям биохимического статуса пациентов была составлена матрица обучающей информации 76 человек по 23 биохимическим переменным, характеризующих гормональный статус, активность перекисного метаболизма и уровень ферментемии (степень цитодеструктивных процессов).

Математический анализ рассматриваемых переменных показал, что наиболее информативным является следующая их совокупность: циклический аденозинмонофосфат (цАМФ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), кортизол (КОР), супероксиддисмутаза (СОД), малоновый диальдегид (МДА) и глюкоза (ГЛ).

Для решения диагностической задачи были использованы дискриминантные функции F1 и F2, имеющие суммарный вклад в дисперсию анализируемых показателей 100%. При этом дискриминантные функции имели вид:

F1= 2,01*ЛДГ — 0,012*цАМФ — 0,005*СОД + 0,023*КОР — 5,26*МДА + 0,11*ГЛ — 6,89

F2= 0,29*ЛДГ — 0,035*цАМФ + - 0,004*СОД + 0,012*КОР — 1,17*МДА + 0,174*ГЛ + 3,55

Проведение внутригрупповых ковариаций и корреляций биохимических показателей между собой показало, что переменные слабо (r<0,4) коррелируют между собой, т. е. каждая из них в отдельности несет свою информацию о классифицирующем признаке.

Алгоритм реализации решающего правила для определения эффективности восстановительных мероприятий, исходя из фонового биохимического статуса пациентов с АГ, имеет вид:

— по биохимическим показателям (цАМФ, ЛДГ, КОР, СОД, МДА и ГЛ) рассчитать дискриминантные функций F1 и F2;

— используя значения дискриминантных функций F1 и F2 как координаты, нанести положения обследуемого на график и оценить удаление от центроидов групп 1-3. Пациента следует отнести к той группе эффективности, удаление от центроида которой рассчитанных координат будет минимальной.

Таким образом, в результате выполненного исследования показана предикторная значимость биохимических и психологических переменных, что обосновывает их вклад в реализацию эффективности восстановительных мероприятий, проводимых в отношении пациентов с артериальной гипертензией, осложненной метаболическими нарушениями. Высокая вероятность реализации классификационных правил в отношении разделения пациентов по различным уровням эффективности позволяет рекомендовать данный подход для более широкого использования при разработке и реализации организационно-методических принципов проведения восстановительных мероприятий, а также построения экспертных систем прогностической оценки функционального состояния пациентов применительно к условиям санаторно-курортного лечения.