Решение поставленных в диссертационном исследовании задач осуществлялось путем выполнения комплексного многопланового исследования, которое проводилось последовательно в четыре этапа.

На первом этапе исследования проведен анализ литературы, нормативно-правовых актов, регулирующих деятельность санаторно-курортных организаций, анализ интернет-ресурсов, содержащих информацию о курортах РФ.

По данным отечественных и зарубежных авторов изучались и обобщались данные по оценке качества услуг. Были проанализированы нормативно-правовые акты, регламентирующие курортное дело, в частности вопросы лицензирования медицинской деятельности, сертификации санаторно-курортных услуг, аккредитации органов по сертификации.

Объектами исследования на первом этапе исследования явились: литературные источники, нормативно-правовые акты, интернет-ресурсы.

Предметом исследования — положения, определяющие регулирование деятельности санаторно-курортных организаций, информация о курортах РФ.

Дизайн исследования представлен на схеме 1.

Схема 1. Дизайн исследования с последовательностью действий

Сопоставление задач, методов и объема информации представлены в таблице 3.

Таблица 3.

Методика организации исследования

Цель исследования: Научное обоснование путей совершенствования информированности медицинского персонала и населения о возможностях лечения и оздоровления в санаторно-курортных организациях Российской Федерации
Задачи исследования	Источники информации и объём	Методы исследования
1. Изучить историю становления курортного дела в России, проблемы и перспективы развития санаторно-курортной отрасли.	Анализ источников литературы по проблеме: 22 зарубежных 186 отечественных. Нормативно-правовые акты, регулирующие санаторно-курортную деятельность (39 НПА) Данные сайтов санаторно-курортной сферы (1200 шт.)	Факторный анализ, сравнительный анализ
2. Провести анализ форм государственного и внегосударственного контроля качества оказания санаторно-курортных услуг	Нормативно-правовые акты, регламентирующие государственный и внегосударственный контроль за санаторно-курортной деятельностью (33 НПА)	Факторный анализ
3. Изучить мнение пациентов санаторно-курортных организаций об источнике получения информации, критериях выбора санаторно-курортной организации, и степени удовлетворенности оказанными услугами.	Анкеты опроса пациентов санаториев Красоусольск, Янган-Тау, Чемитоквадже (300 шт.)	Статистический анализ
4. Изучить мнение врачей по вопросам их информированности о лечении и оздоровлении пациентов с заболеваниями различного профиля на курортах Российской Федерации.	Анкеты опроса врачей-курсантов Учебно-методического Центра при РНЦ ВМ И К (320 шт.)	Статистический анализ
5.Провести анализ лечебно-оздоровительного потенциала санаторно-курортных организаций по результатам анкетирования их руководителей.	673 анкет руководителей СКО	Статистический анализ

6. Разработать предложения по совершенствованию информированности населения и медицинского персонала о лечебно-оздоровительном потенциале санаторно-курортных организаций Российской Федерации.	Данные сравнительного анализа, организационного моделирования и статистической обработки данных анкетирования	Факторный анализ
6.1.Разработать и реализовать методику формирования автоматизированной базы данных СКО	Экспертный опрос (4 эксперта)	ССВУ -анализ Статистический анализ
6.2.Представить данные в виде информационного Интернет портала.	Отзывы посетителей портала около 10 000	Контент-анализ, статистический анализ
6.3.Проанализировать эффективность работы информационного ресурса	Статистические данные веб-аналитического сайта http://metrika. yandex. ru/. Данные интернет опросов целевых групп: Анкеты Интернет- опроса посетителей портала (2085шт.) Анкеты интернет-опроса медицинских работников (579 шт.) Анкеты администрации СКО (203шт.)	Статистический анализ

На втором этапе исследования проведен опрос пациентов санаторно-курортных организаций об источнике получения информации, критериях выбора санаторно-курортной организации, и степени удовлетворенности оказанными услугами (пациенты санаториев Красоусольск, Янган-Тау, Чемитоквадже — 300 респондентов).

Объектом исследования явились пациенты санаторно-курортных организаций.

Предмет исследования — источник получения информации, критерии выбора санаторно-курортной организации, и степень удовлетворенности оказанными услугами.

Для изучения мнения пациентов о критериях выбора СКО и степени удовлетворенности полученными услугами (Приложение № 3) нами был предложен ряд критериев ( характеристики) выбора:

• Медицинский профиль учреждения
• Возможность лечения немедикаментозными методами (физиотерапия, бальнеотерапия, натуротерапия, и др.)
• Квалификация медицинского персонала
• Оснащенность современным оборудованием
• Природные лечебные факторы (источники минеральной воды, грязи, морской климат и т. п.)
• Наличие комплексных оздоровительных программ
• Рациональное и полноценное питание
• Набор спортивно-оздоровительных услуг (наличие тренажерного зала, бассейна, бани, Фитнес-программ и др.)
• Набор сервисных услуг (наличие кафе, автостоянки, прачечной, экскурсий и др.)
• Комфортность проживания
• Соотношение «цена-качество»
• Культура обслуживания
• Наличие дипломов, сертификатов, наград и других документов, подтверждающих качество услуг
• Близость организации к месту Вашего проживания

Характеристика баз исследования:

Санаторий «Янган-Тау» — это современный бальнеоклиматический низкогорный санаторий с уникальными лечебными природными факторами, рассчитан на 840 мест, представляет собой комплекс из 7 комфортабельных спальных корпусов, паровой и суховоздушной лечебниц, водолечебницы европейского уровня, питьевой бювета, лечебно — диагностического, оздоровительного и туристического комплексов, салона красоты, сервисного и банно-прачечного комплексов, центра досуга, детского городка, сети магазинов и ресторана, а также производственной и хозяйственной инфраструктуры.

На протяжении всего времени существования санатория местные климатические факторы рассматриваются как лечебные, дополняющие эффект термальных ванн и минеральной воды «Кургазак». Местный климат характеризуется выраженной континентальностью и обладает рядом специфических черт, обусловленных ландшафтом курорта и создающих благоприятные условия для климатотерапии. Высокий курортологический потенциал ландшафтно-климатических условий СКО позволяет отнести ее к разряду низкогорных бальнеоклиматических и широко использовать круглогодичную климатотерапию в качестве самостоятельного лечения.

Минеральная вода «Кургазак» обладает постоянством температуры (+16° ± 0.5 С) в любое время года. Действие минеральной воды источника «Кургазак», кроме температурного и гидромеханического компонентов, направленных на релаксацию мышц, основано и на ее особом, универсальном химическом составе (наличие микроэлементов, органических веществ, радона и т. д.) и проявляется в болеутоляющем и противовоспалительном воздействии за счет коррекции терморегуляционного рефлекса и химического раздражения.

Виды процедур с минеральной водой «Кургазак»: ЛФК в бассейне, подводный душ-массаж, восходящий душ, каскадный душ, циркулярный душ, душ Шарко, подводное вертикальное вытяжение позвоночника в бассейне, подводное вертикальное вытяжение тазобедренного сустава, минеральные ароматические ванны (хвойные, седативные, бронхолегочные и др.), 4-х секционные гальванические, скипидарные, жемчужно-кислородные, солодковые ванны.

Количество оздоровленных лиц по санаторию «Янган-Тау» составило 2002 году — 13139 чел., а в 2007 году 25972 чел., т. е. за этот период увеличилось на 97 %, достигнута 100% заполняемость санатория.

За последние годы санаторий был удостоен многих престижных российских и международных наград (около 30):

Санаторий «Красноусольск» — это ведущий санаторий Республики Башкортостан на 510 мест. Именно здесь в долине реки Усолка, опоясанной лесным массивом Уральских гор выходят на поверхность минеральные источники типа Ессентуков, Краинки, Мацесты. Целебные свойства Красноусольских источников и грязей стали основополагающими лечебными факторами санатория:

Минеральные ванны оказывают противовоспалительное, рассасывающее, болеутоляющее действия, улучшают кровообращение, обмен веществ и укрепляют иммунную систему. В санатории проводятся гидропроцедуры: подводный массаж, подводное вытяжение позвоночника, каскад-душ, дорожка Кнейппа, душ Шарко, циркулярный душ, восходящий душ и др.

Особую ценность курорта представляет лечебная иловая грязь озерно-ключевого происхождения. Лечебная грязь оказывает обезболивающее, рассасывающее действие, ускоряет восстановление поврежденных тканей, повышает иммунитет, поэтому применяется как для аппликаций, так и для внутриполостных процедур.

Сосредоточение всех природных факторов в одном месте, высококачественный сосновый бор, многообразие растительности, чистый горный воздух, наличие водных объектов—пляжа I категории, открытого водоёма, реки Усолка, бассейна минеральных вод, озера Утиное, обилие теплых солнечных дней создают все предпосылки соответствовать статусу климатического курорта

Профиль санатория: санаторно-курортное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, нервной системы, нарушения обмена веществ, кожные заболевания, а также гинекологические и урологические заболевания.

Основные направления деятельности: организация санаторно-курортного лечения и отдыха, лечебно-профилактической и специализированной медицинской помощи; оказание диагностических услуг; организация общественного питания; организация досуга отдыхающих и гостей; анализ результатов санаторного лечения; продолжение изучения свойств источников минеральных вод и грязи для дальнейшего использования их в лечебных целях; осуществление снабженческо-сбытовой деятельности, транспортных услуг; предоставление коммунальных услуг населению и юридическим лицам; торговая деятельность и другие.

СКО имеет мощную лечебно-диагностическую базу, отвечающую современным требованиям медицины. Сегодня санаторий представляет собой современный курортный комплекс, круглогодичного функционирования.

В санатории успешно функционирует единственный в санаторно-курортной системе республики Центр пластической хирургии, открытый в 2002 году на базе корпуса № 7, оснащенный итальянским и немецким медицинским оборудованием, а с 2003 г. — кабинет аппаратной косметологии с немецким оборудованием.

Условия размещения: Коечная мощность — 510 мест. Санаторий «Красноусольск» располагает современными корпусами с одно и двухместными номерами, люксами. В номерах имеются все удобства — спутниковое телевидение, радио, телефон, холодильник, ванная комната. В корпусах бары, бассейны с сауной, детские комнаты, тренажерные залы, столовые по комбинированному методу обслуживания. В санатории также очень большое внимание уделяется ландшафтному проектированию и озеленению.

За последние годы санаторий был удостоен многих престижных российских и международных (более 25) наград.

Военный санаторий «Чемитоквадже» (750мест) находится в поселке Чемитоквадже, в 40 км к северо-востоку от поселка Лазаревское, в экологически чистом районе г. Сочи — Лазаревском. Санаторий находится непосредственно на берегу моря, занимает обширную территорию (50 га лесопарковой зоны), на которой расположился богатейший дендропарк.

В военном санатории «Чемитоквадже» основу бальнеотерапии составляет наружное применение (йодобромные ванны) и внутреннее применение природных и искусственно приготовленных минеральных вод (питье, ингаляции, мониторная очистка кишечника).

С 1963 года в санатории функционирует бювет минеральных вод, в котором отпускается гидрокарбонатно-хлоридная минеральная вода «Лазаревская». Данная вода поступает с близлежащего Волконского месторождения. Особый вкус ей придает содержащаяся в ней метаборная кислота. Санаторий «Чемитоквадже» является одним из немногих санаториев Черноморского побережья, имеющим бювет минеральных вод, что позволяет значительно расширить перечень применяемых природных лечебных факторов.

Основными показаниями к лечебному применению являются: болезни органов пищеварения, нарушение обмена веществ, болезни мочевых путей.

Все санатории — это крупные санаторно-курортные организации, победившие в конкурсе «Здравница-2007».

Исследование проводилось в январе-марте месяце 2008.Анкеты раздавались представителями администрации санаториев в конце срока пребывания в санаторно-курортных организациях. Планировалось больший охват пациентов, по 200 в каждой санаторно-курортной организации. Однако, в связи с неправильным понимании задания, (необходимо было присвоить критериям места с 1 по 14 включительно, но некоторые респонденты всем критериям присвоили первое место, или 1, 2, 3 место), неправильно заполненные анкеты не учитывалась нами при дальнейшей статистической обработке.

Также на данном этапе исследования проведен опрос врачей, направляющих пациентов на лечение и оздоровление в СКО, по вопросам их информированности о лечении и оздоровлении пациентов с заболеваниями различного профиля на курортах Российской Федерации (320 респондентов) (Приложение 4.)

Объектом исследования явились врачи-специалисты амбулаторно-поликлинических учреждений, направляющие пациентов на лечение и оздоровление в СКО.

Предметом исследования — информированность врачей о лечении и оздоровлении пациентов с заболеваниями различного профиля на курортах Российской Федерации.

Этого числа недостаточно для перенесения результатов исследования на генеральную совокупность. Однако предварительный анализ полученных результатов представляется целесообразным для оптимизации информационного обеспечения врачей, на основе реально полученных данных.

На третьем этапе исследования проведен анализ лечебно-оздоровительного потенциала СКО Российской Федерации по результатам анкетирования их руководителей (673 санаторно-курортных организации). Для анализа выбраны следующие параметры: месторасположение, вместимость, профиль СКО, медицинский персонал, климатическая зона, ведущий природный лечебный фактор, методы диагностики, методы лечения, применяемые для лечения физические факторы.

Объект исследования — санаторно-курортная организация.

Предмет исследования лечебно-оздоровительный потенциал СКО.

Обоснование объема статистической совокупности

Генеральной совокупностью данного этапа являются все санаторно-курортные организации России. Согласно данным Госкомстата за 2006 г. и публикациям в доступной литературе сеть санаторно-курортных учреждений страны составляла 2318 организации.

Формула расчета для количественных признаков при известной численности генеральной совокупности следующая: n= (N t2 s2): (?2 N+t2s2)

где: n — объем выборки;

s — дисперсия или мера рассеивания исследуемого признака, характеризующая величину отклонения от средних величин в генеральной совокупности;

t — коэффициент доверия (критерий достоверности);

? - предельная ошибка выборки;

N-численность генеральной совокупности

В нашем случае генеральная совокупность (N) — 2318.

Дисперсия s2=p q,

где: p -частота появления признака в совокупности;

q — альтернативный признак

Максимально возможное значение s2=p q =0.5*0.5=0.25

Максимальное значение дисперсии (0,25) можно использовать при расчете необходимой выборки без пилотажного исследования.

Наиболее употребительными значениями предельной ошибки выборки (?) и коэффициента доверия (t) в научных исследованиях в здравоохранении являются:

? =0.05 и t = 2, что обеспечивает достоверность результатов с предельной ошибкой + 5% .

Исходя из имеющихся параметров необходимая численность выборки равна:

n= (t2 s2) : (?2 N+t2s2)=(22 *0.25*2318) : (0.052*2318+22*0.25)«341

Таким образом, для того чтобы результаты исследования можно было перенести на генеральную совокупность необходимо получить анкеты от 341 санаторно-курортной организации. Анкеты были отправлены адресатам (2500 включая адреса санаторно-курортных объединений, ассоциаций, и. т. д.) В результате 145 писем вернулось обратно в связи выбытием адресата, из них 25 организаций — санатории и 20 санатории-профилактории. Полностью заполненными вернулось 673 анкет. Этого числа вполне достаточно для перенесения результатов исследования на генеральную совокупность.

Для сбора информации о санаторно-курортных организациях нами была разработана анкета (приложение № 2), которая составлена с учетом мнения членов межведомственного экспертного совета по курортной деятельности при Минздраве России. Анкета рассылается руководителям санаторно-курортных организаций и объединений, содержащихся в созданной нами базе (2500 адреса). Анкета прилагается к сопроводительному письму (приложение 1) Министерства здравоохранения Российской Федерации [от 29.03.06 № 1518-РХ] с обращением к руководителям санаторно-курортных организаций и учреждений заполнить прилагаемую анкету, в целях обеспечения наиболее полного и точного отражения в реестре сведений об организации.

Анкета разбита на информационные блоки: паспортная часть, содержит вопросы необходимые для осуществления коммуникаций с данной санаторно-курортной организацией, а также вопросы, посвященные организационно-правовому статусу учреждения.

Следующий блок информации посвящен основному медицинскому профилю учреждения и лечению сопутствующих заболеваний. Далее включены блоки, отражающие виды лечения, применяемые на данном курорте, специалисты, диагностическая база, а также описание спортивно-оздоровительных и сервисных услуг, оказываемых данной санаторно-курортной организацией. С учетом мнения экспертов, в автоматизированную базу данных включены показатели, подробно отражающие оздоровительное направление деятельности санаторно-курортных организаций.

Отдельный раздел анкеты описывает возможные условия проживания и степень комфортности для потенциальных пациентов. В нем же отражено общее количество мест в СКО и, условия ее функционирования.

Анкета содержит в основном закрытые и полузакрытые вопросы, что облегчает восприятие информации, как со стороны отправителя информации, так и со стороны получателя. В целом анкета охватывает основные структурно-функциональные аспекты деятельности санаторно-курортных организаций.

Разработка автоматизированной базы данных была построена на анкетировании руководителей СКО, работа была начата в 2006 году на конец марта 2012 в автоматизированной БД и соответственно на портале содержится информация о 673 СКО.

На основании анализа лечебно-оздоровительного потенциала СКО была создана автоматизированная база данных (БД). Автоматизированная БД послужила основой для формирования интернет ресурса, предопределила его функциональные возможности.

На четвертом этапе разработаны предложения по повышению информированности населения и медицинского персонала о лечебно-оздоровительном потенциале санаторно-курортных организаций Российской Федерации:

— разработана и реализована методика формирования автоматизированной базы данных санаторно-курортных организаций (создана автоматизированная БД СКО);

— данные о СКО представлены в виде информационно-справочного Интернет портала;

— проведен мониторинг эффективности работы информационного ресурса путем проведения интернет-опросов целевых групп: (пациенты СКО и потенциальные пациенты — 2085 респондентов (приложение 7); медицинские работники — 579 респондентов (приложение 5); администрация СКО — 203 респондента (приложение 6).

Также проанализированы отзывы посетителей портала (около 10 000).

При изучении качества представляемой порталом информации определялось мнение о нем, как минимум, трех вышеуказанных групп. Необходимость такого комплексного подхода диктуется взаимовлиянием и взаимообменом информацией между контактными группами, что сказывается как на формат предоставляемой информации, так и на содержание. В то же время все группы вольно или невольно принимают участие в информационном обмене, группа посетителей формирует общественное мнение о качестве санаторно-курортных услуг, тем самым оказывая определенное влияние на представителей администрации СКО.

Обоснование объема статистической совокупности

Генеральной совокупностью данного этапа являются потенциальные пользователи информационно-справочного Интернет портала, т. е. это совокупность Всероссийского масштаба.

Всероссийские медико-социологические исследования проводились с размером выборки не более 2000 респондентов, а в настоящее время объем выборки для российских исследований 1000-1500 респондентов [142,143].

В ходе многочисленных исследований была выявлена определенная закономерность, что при выборке в 2000 респондентов погрешность составляет 3% и дальнейшее увеличение выборки не дает существенных изменений в снижении погрешности [140,141].

В. И. Паниотто приводит следующие расчеты репрезентативности выборки с допущением 5% ошибки (p=0,05) для генеральной совокупности от 5 тысяч и более [143].

Объем выборки, если генеральная совокупность от 5000 и более	25	45	100	123	156	204	400	625
Фактическая ошибка при данном объеме выборки, %	20	15	10	9	8	7	5	4

Согласно расчетам репрезентативной выборки с допущением 5 — процентной ошибки, приведенные В. И. Паниотто (1995), при объеме генеральной совокупности более 5000 объем выборочной совокупности составляет 385 — 400 единиц наблюдения.

Таким образом, при отсутствии точной информации о размере генеральной совокупности вполне можно довольствоваться выборкой 400–600 респондентов, а при исследовании удовлетворенности потребителей (пациентов) достаточной можно считать выборку объемом 200 респондентов в независимости от того, какой объем составляет генеральная совокупность [142].

На всех этапах в процессе исследования были использованы общенаучные методы (синтез, анализ, индукция, дедукция, обобщение, сравнение, логический метод и т. д.). На втором, третьем и четвертом этапах исследования использованы социологический и статистический методы.

При статистической обработке полученных результатов исследования проводился расчет:

• относительных величин (экстенсивных и интенсивных показателей);
• средних величин (M), включая некоторые характеристики разнообразия признака: лимиты ряда (Vmax и Vmin), стандартное отклонение (s).

Средняя величина (М) Формула 1		Где Σх —cумма показателей n — число наблюдений
Стандартное отклонение (s) Формула 2		Где x — выборочное среднее n — число наблюдений

Для большинства медико-биологических исследований считается достаточной степень вероятности безошибочного прогноза, равная 95%, а число случаев генеральной совокупности, в котором могут наблюдаться отклонения от закономерностей, установленных при выборочном исследовании, не будут превышать 5%. Заданной степени вероятности (p=0,05) безошибочного прогноза соответствует определенное, подставляемое в формулу, значение критерия t, зависящее также и от числа наблюдений.

При количестве респондентов в выборке больше 30 человек (n>30) и степени вероятности безошибочного прогноза при Р = 95% — соответствует значение критерия достоверности (t) = 2.

Для того чтобы выявить связь между исследуемыми показателями использовали метод корреляционного анализа. Этот метод позволяет установить взаимосвязи между событиями (переменными) и внутри них. Переменная — это любая величина, которая может быть измерена, и чьё количественное выражение может варьировать в пределах того или иного континуума.

В данной работе коэффициент корреляции (r), который показывает степень зависимости двух переменных, рассчитывался методом Спирмана.

Степень достоверности результатов оценивалась — с помощью критерия Стьюдента. Статистическая обработка и анализ массивов проведены с использованием IBM-совместимых компьютеров класса «Pentium» и прикладных программ SSPS, Microsoft Excel 2007.

На четвертом этапе использован метод организационного моделирования.

Основные этапы организационного моделирования (проектирования) интернет ресурса (информационного портала SANATORIA. RU) с описанием разделов и техническими данными по функционированию разделов представлены в таблице 19. На основании вышеуказанной идеологии был создан информационный портал SANATORIA.RU.